由加里·路德维希
以下是许多消防员/紧急医疗技术人员(EMTs)和护理人员每天面临的典型场景。
场景你周五晚上要24小时轮班。音调消失了。你，你的救护车，还有你所在分局的引擎公司被派往市中心的一家酒吧外接到了一起枪击事件的报告。当消防车和救护车离开消防站时，你会被引导到一个集结区，直到现场得到安全保护。
调度员报告说现场有一大群不守规矩的人。在到达你的集结区并停留大约五分钟后，调度员会通知你现场已经安全，你可以向该地址报告。所有在引擎和救护车上的消防员都已经穿上了他们的个人防护装备(PPE)，并准备在他们到达现场时接近患者。
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你到达了地址。警方在犯罪现场周围用黄色警戒线划出了一大片区域，人群被推到警戒线之外。你可以从引擎和救护车上看到一个年轻的男性躺在人行道上。
当消防队员从两个设备上下来时，他们抓住创伤箱和其他设备，接近病人。患者是一名20多岁的男性，神志清醒，机警，有方向感。大量的血在他的白色t恤前面的腹部中部。病人脸色苍白，满头大汗。他似乎有中度疼痛。他的呼吸道畅通。他的呼吸又浅又快。扫了一眼他的全身，发现他的右裤腿上有大量的血，还有一些血在人行道上。你问病人一个快速的评估问题:“你中枪了吗?”他的回答是肯定的。
治疗．六名消防员，其中两名是护理人员，立即开始进行颈椎稳定治疗。另一名消防员给病人注射氧气，另一名消防员开始装配输液。你，作为一名消防员/护理人员，开始通过提起衬衫检查伤口来对病人进行身体评估。当你撩起他的衬衫，你会发现肚脐右侧有一处枪伤。你很快包扎好伤口。另一名消防员开始切割病人的裤腿，大腿上部露出另一个枪伤。看起来没有任何骨折。这个伤口也用封闭敷料包扎。
快速检查显示，病人的右脚确实有踏板脉搏。检查显示尸体的前部没有任何枪伤。你把病人翻个身看看是否还有枪伤和射伤。病人的背部没有枪伤或射伤。在他翻身后，一个快速的血压检查显示血压为100 / 60，脉搏为132。你触摸它的腹部;这似乎有些僵化。肺部清晰，呼吸音是双侧的。
另一名消防员/护理人员在左臂开始静脉注射;另外两名消防员从救护车上拿了担架和担架。静脉注射完毕后，将患者滚到背板上，固定好，然后抬到担架上。然后担架被推到救护车的后面，放在里面。
进入救护车后部后，两名消防员和护理人员继续工作以稳定患者。将病人置于心脏监护仪上，显示窦性心动过速(136)。在相对安静的救护车内听肺，确认肺音清晰且双侧。氧饱和度为90%。对静脉输液的双重检查显示它完全打开了。血压检查显示血压是104 / 64。你在另一只胳膊上开始静脉注射。
你发出信号，可以开始转移到最近的一级创伤中心。一名消防员/急救员跳上驾驶座，而两名护理人员仍在后面。在去医院的路上，你打电话给医院，并给出一个估计到达时间为10分钟的报告。医院回复说它已经准备好了，你应该把病人带到2号创伤室。
后来，你发现你的病人被一把点22口径的手枪击中腹部有严重的肝脏损伤腿部也有软组织损伤。在到达手术室之前，患者流失了大约1500cc的血液。经过5个小时的手术，这位病人活了下来，两天后，现在正在重症监护室。
穿透性损伤
如果我们能看到腹部和腿部皮肤表面下面发生了什么。不幸的是，这在现场是不可能的。这就是为什么在现场提供紧急医疗服务时，穿透性创伤是一项挑战。
急诊医生和护理人员在现场面对的大多数穿透性创伤都是枪伤;刺伤;落到对象;还有其他涉及飞镖、指甲和其他能够穿透皮肤的物体的事故。在我的职业生涯中，我见过螺丝刀、汽车天线、射钉枪上的钉子、电钻的钻头，以及龙卷风围栏上的管道穿透人体。基本上，任何穿透皮肤并进入身体的物体都被认为是穿透性创伤。如果严重到一定程度，就会穿透皮肤，然后排出体外。这就是所谓的穿孔创伤。
在美国，最常见的穿透性创伤是枪伤。2013年，美国有73505起非致命枪伤(每10万美国公民中有23.2起)。1"火器伤害"造成33,636人死亡(每10万美国公民中有10.6人死亡)。2这相当于2013年有超过10万人被枪击。
用刀刺伤/割伤是另一种常见的穿透性创伤。
每一种刺入方式都是独特的，可以刺入头部、胸部、腹部、骨盆或肢体。所使用的仪器类型呈现出其特有的挑战。
引用:
1.减少与枪支有关的暴力威胁的研究重点．国家科学院出版社，2013。
2.https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_02.pdf第84页，表18。
生物
加里·路德维格(Gary Ludwig)是香槟(IL)消防部门的负责人。他还在密苏里州圣路易斯和田纳西州孟菲斯的消防部门任职。他拥有40年的消防、救援和急救经验，并担任护理人员超过38年。他拥有商业和管理硕士学位，是一名有执照的护理人员。
