处理MULTIFATALITY事件
思考您组织持有的最后一场灾难/大规模伤亡练习。如果它是全国每年举行的数百个这样的练习的典型，它涉及处理飞机失事或暴露于危险物质的情况;许多不同的当地机构或可能涉及这种紧急情况的群体;以及许多被定制，处理和运送到当地医院的受害者。一旦最后一个受害者达到了医疗设施，事件指挥官结束了钻探，并聚集了所有参与者的批评。这一情况在全国各地一年重复数百次。由于一些最近的灾难所证明，有很大的成功。
但是等等!当最后一辆救护车到达医院时，演习真的结束了吗?那些没能幸存的“受害者”呢?那些通常被称为“超人”的消防员和医护人员都无法拯救的“灰色标签”?“没问题，”你说。“那是验尸官的工作。我们的工作是拯救生命。我们离开这里。”
你关于拯救生命的说法是正确的，但是在最后一名受害者到达医院后，灾难的很大一部分仍然必须进行管理。你必须准备好处理可能导致数百人伤亡的大规模死亡事件。
在这类大规模死亡事件中，寻找、转移、识别和处理受害者遗体是拯救生命和减轻灾害的下一个优先事项。除了作为我们文化的一部分，妥善照顾死者通常是确定事故原因的关键，而不是自然灾害。在事故中不恰当地处理死者会阻碍正确识别死者的过程，并会从现场移走与灾难原因相关的重要线索。在涉及死亡的事件中，至关重要的是，事件指挥官应在事件响应阶段的早期开始规划过程，以恢复和确认死者。
由于一些公共和私人机构和组织可能参与事件的这一阶段，联邦紧急事务管理局(FEMA)。国家葬礼指导协会(NFDA)。其他组织也开始了大规模的努力，以组织和规范大规模灾难事件的死亡阶段。NFDA在组建灾难应急小组(D-MORT)方面发挥了重要作用，其组织类似于国家灾难医疗系统(NDMS)下的灾难医疗援助小组(DMAT)。美国国家食品药品监督管理局还投入了数千美元和大量时间来组织地区和州的灾害响应小组(见第40页)。
此外，FEMA通过应急管理研究所，与NFDA、联邦调查局和武装部队病理学研究所等其他团体合作，重新设计了为期三天的大规模死亡事件反应课程，该课程涵盖了事件管理技术、许多机构之间的团队合作，以及工人对死亡的反应。
MASS-FATALITIES事件定义
任何超过当地资源的事件都被认为是大规模死亡事件。我们通常将这些事件与交通事故或其他“人为”事件联系起来，如爆炸和火灾。然而，自然灾害在更大范围内造成的死亡人数可能与这些事件相同或更多。在该国的一些地区，三到四人死亡就会使当地资源不堪重负。在大城市地区或大城市，当地法医办公室可能能够处理50或60人的死亡，而不影响正常的日常工作量。关键是，在灾难发生期间，法医办公室的日常工作必须能够像在公共安全机构中那样继续下去。
事件指挥和群众死亡事件
最近的自然和人为灾害证明了我们在减轻灾害和拯救生命方面的有效性。我们对这些职能如此精通的部分原因是，我们重组了我们的组织技能，最显著的是实施了事故指挥系统。在事故现场的自由职业者不再被接受或容忍，许多不同的公共安全机构现在合作成功地管理灾难。
谁负责事件的致命阶段的问题总是出现。根据法律，当地验尸官或验尸官负责确认和释放尸体。然而，大多数当地验尸官或验尸官没有工作人员或专业知识来管理这类事件的所有方面，如后勤、运输和通信。
自一个错综复杂的指挥和控制结构已经到位管理响应阶段的事件,为什么它不能用于管理的mass-fatalities部分事件,尤其是许多相同的机构仪器响应阶段将继续参与mass-fatalities阶段?虽然事件指挥官可能改变，但在事件的反应阶段结束和扩大后，应保留指挥结构，并加以调整以适应大规模死亡职能。应对行动与大规模死亡行动之间最显著的区别是(1)速度将有所改变，(2)将加入一些不同的分支机构、团体和个人。此外，我们可能不习惯在我们的正常反应阶段模式下工作的个人，如葬礼主持、法医、指纹专家和法医牙医，将被添加。
大规模死亡事件的阶段
在准备在大规模死亡事件中执行行动时，应考虑以下四个主要领域:回收尸体、移走尸体、鉴定尸体和最后处置尸体(这些阶段下文说明)。如前所述，事件指挥官(规划和后勤科)在事件开始时就开始规划这一阶段。在最后一名受害者离开现场，现场局势稳定之后，再考虑如何处理尸体已经太晚了。其中一名科长很有可能由地方公务员、紧急医疗人员或其他地方公务员担任。
•恢复:这一阶段包括在灾难现场定位尸体、身体部位和个人物品，并将每个尸体、身体部位和个人物品的位置记录在纸上和胶片上的过程。在某些情况下，灾难现场被网格化，以便于定位和识别尸体，以及确定灾难的原因。在人类遗骸和个人物品被标记之前和之后制作一个完整的录像带是非常重要的。如果以后需要这些信息，磁带可以帮助确定现场物品的确切位置。
(照片由紧急事故管理学会的大规模伤亡事故管理课程提供。)
分配到此阶段帮助的应急人员经常会遇到一些困惑。一些人认为，所有的尸体和部分应该尽快覆盖，个人物品应该从现场转移到执法人员。应避免遮盖尸体和移走个人物品。灾难现场个人物品的位置对辨认尸体很有帮助。用白床单覆盖的尸体可能在几个小时内都不能从现场移走，可能会由除覆盖尸体的人以外的其他人移走。人们几乎不可能区分那些因为暴露在灾难中而变得血迹斑斑和肮脏的床单，以及那些后来放在那里的床单。掩盖尸体也阻碍了拍摄、录像和记录灾难现场的网格化过程:遗体和个人物品在视频或照片中不容易看到。对于新闻媒体拍摄尸体和残破尸体的担忧应该通过将媒体转移到远离尸体的更安全地点来解决。
所有遗留物和个人物品应保持原状，除非它们妨碍了对幸存者的救援或妨碍了其他紧急行动。出于安全考虑，不要急于收集个人物品或将尸体从灾难现场移走。保持现场完好无损有助于遗体鉴定过程，并为人为灾难的原因提供线索。最好将灾难现场视为犯罪现场，直到它被证明不是这样。
理想情况下，由三到五名成员组成的搜索和恢复团队将向搜索和恢复团队负责人报告。救援队的数量将取决于尸体的数量、灾难现场的大小以及分配给寻找尸体的时间范围。业务干事将协调这些职能。每个团队应该包括一名抄写员，一名摄影师，和至少一个人标记，标签，或以其他方式标签身体，身体部位，和现场的个人物品。由于大多数验尸官或验尸官的工作人员有限，很有可能由消防、紧急医疗服务和执法人员协助这部分工作。在灾难行动中受过培训的葬礼承办人也应该是搜索和恢复团队的成员。
用标桩或标签用预定的编号系统标记所有遗体和个人物品。在遗体经过身份鉴定过程时，这些数字应该留在遗体上。标签用耐候材料，铺面用喷漆。
•转移:一旦现场被仔细搜查和记录，并且尸体、身体部位和个人物品已经被标记，它们必须被系统地从现场转移。它们必须小心包装，并被带到临时停尸房，常规停尸房，或指定的等候区，从那里它们将被移到停尸房。
将尸体和身体部位放在分开的尸袋里，并在里面和外面仔细标记。使用不透明的尸袋，边缘有一个完整的拉链，以便在尸体到达停尸房时方便地移动尸体。如果没有附在遗骸上，并与最近的遗骸相比，确定其具体位置，则将个人物品放在单独的塑料袋内。
当尸体准备离开现场时，处置官员应仔细记录尸体编号、车辆和驾驶车辆的人员。在可能的情况下，应使用无标志的专业殡仪馆车辆，或在有大量遗骸的情况下，使用无标志的封闭卡车运输尸体。
•识别:在响应阶段尽早确定常规停尸房是否可以容纳尸体，或者必须在灾难现场附近建立临时停尸房，以便在有空间时将尸体运送到常规停尸房。
如果使用临时的Morgue，规划和物流职能应在事件早期识别一个合适的地点，以临时运行，组装人员和设备运营。Morgue网站必须足够接近灾难现场，以便于访问，但距离远远距离，以便正在进行的操作并没有受到干扰。其他考虑因素是，临时的地下遗址没有木地板，它具有足够的水和电源，并且可以很容易地固定。社区的大规模死亡事故灾难计划应确定如果需要的情况下可以快速使用的预定站点。提前遵守所有合同安排，以避免事件时延的延误。
尸体存放区在大规模死亡事故中使用的尸体存放区由于尸体被扔在地板上，Body ID Team的成员很快就因为弯腰工作而疲惫不堪。
一个更合适的安排，使用临时胶合板桌子来容纳尸体在最初的处理阶段。
所有身体识别行动将在地下地点进行，即在当地医学审查员或验尸官的直接控制，并在运营主管下发挥作用。仅视觉识别单独不可靠，并且没有法律辩护。因此，所有身体和身体部位必须以相同的方式处理。在Morgue建立以下处理站：
- 身体接待，包括拍摄身体和编目个人效果;
- 身体X射线;
- 指纹识别;
- 牙科检查;和
- 尸体解剖。
在有很多尸体的大型灾难中，可以在临时停尸房进行防腐。然而，只要有可能，这一程序最好在当地殡仪馆进行。
美国国家太平间护理基金会(National Foundation for Mortuary Care)是一个非盈利组织，成立的目的是支持大规模死亡事故的行动。该基金会在亚利桑那州凤凰城的天空港国际机场(Sky Harbor International Airport)拥有一个库存齐全的便携式太平间和大量救灾物资。这种设备可以在灾难中使用，必须得到有关部门的要求。许多州和地区的球队也保持着库存充足的灾难拖车。
技术专家
在鉴定过程中，法医召集各种技术专家(有时来自该地区以外)来正确鉴定遗骸。在某些类型的灾难中，烧伤、致残或其他原因使遗体难以辨认。在这些情况下，法医牙医可能不得不比较在灾难现场发现的牙科记录，甚至是单个牙齿，以作出肯定的鉴定。法医人类学家可以通过在现场随机发现的骨头确定受害者的体型和性别。
联邦调查局灾难调查小组已做好准备，在数小时内前往美国境内的目的地，协助通过指纹识别受害者。任何当地的执法机构都可以要求这项免费服务。
家庭援助
照顾灾民的家庭是身份查验过程的一个组成部分。当灾难涉及到当地的受害者时，后勤工作要比必须从外地运送受害者家属时容易得多。无论是哪种情况，动员家庭援助中心在应对阶段的早期解决受害者家属的担忧。该中心一般为消防站、学校建筑或酒店，应远离灾难现场和临时停尸房。身份鉴定小组的成员将与家属面谈，以协助辨认遗体。一旦家庭成员确定身份，必须协助他们制定最终的处置计划，特别是当受害者来自外地或事故涉及公共承运人时。大多数保险公司都有非常严格的要求，涉及到灾难中遗体的照料和处理。
家庭援助中心的工作人员将包括法医工作人员、心理健康专业人员、红十字会志愿者、牧师和葬礼承办人。建议紧急护理人员照顾可能生病或对情况的压力作出反应的家庭成员。
处置
在受害者来自该地区的当地灾难中，处置阶段相当简单。医学审查员根据家庭的愿望将尸体释放到当地葬礼董事。如果灾难涉及该地区以外的人，来自其他国家/地区的人或公共承运人，则该过程变得更加复杂。
虽然医学审查员仍然有责任释放机构，但必须与当地的葬礼董事协调外出的出货量。必须拆除将跨国线或将由公共载体运送的尸体。如果灾难涉及来自其他国家的人，将参与这些领事馆。这可能成为一个物流噩梦;并再次，该事件指挥官必须开始计划在事件的早期阶段发生这种情况的可能性。如果没有正确管理，这种阶段很容易成为媒体马戏团，这将对当地官员产生负面影响，甚至可能甚至可能甚至没有直接参与该过程。
物流
从我们对大规模死亡事件四个阶段的讨论中可以看出，在短时间内需要大量人员和物质资源。如果不做好准备，规划和后勤部门很容易被庞大的行动压垮。事件指挥官必须在事件发生的早期仔细地选择个人来领导这些职能。他们必须完全熟悉社区的灾难计划，并了解这类事件的多个方面/要求。
灾难计划应包括综合资源和设备清单，这些资源和设备列表可用于指挥人员。物流司司长不得不谈判合同和讨论谁在事件期间支付供应;所有这一切都应该预定并成为计划的一部分。
死神和紧急救援人员
应急人员的目标是在死亡过程中迅速干预，以挽救人的生命。在造成多人死亡的事故中，这往往是不可能的;死亡通常发生在救援人员到达之前或之后。在涉及多人死亡的灾难中，应急人员可能不得不在死亡阶段扮演不同的角色。领导人必须意识到，并非所有的人员都有能力担任这些职务。即使是最积极的消防队员也可能会受到可怕的情况和最终结果的严重影响。有些人可能根本不适合这类工作，可能难以接受死亡的现实。这些人应该被分配到远离灾难现场的任务。事故指挥官必须仔细监控在灾难现场工作的应急人员，并为他们提供足够的、定期的救援，在事故发生的早期，应安排突发事件压力汇报小组和精神健康专业人员为急救人员和受害者家属提供服务。
规划
大规模死亡事件对任何社区的应急部队都是一个重大负担。如前所述，事件指挥官——无论多么高效或经验丰富——很快就会被如此大规模的人员和资源动员的特殊要求所压倒。因此，至关重要的是，社区必须有一个全面的应对计划，包括大规模死亡的部分。许多不同的群体，他们的团队合作对于成功处理这类事件至关重要(丧葬承办人、法医)。在规划过程中，红十字会、心理健康专业人员、执法人员、消防人员和急救人员必须聚在一起，这样他们才能互相了解对方的专业知识。
正如火灾和紧急医疗服务在各种类型和规模的情况下储蓄的救生和财产，并且通过事件指挥系统组织他们的力量，他们必须将这种熟练程度扩大到大量事件。请记住，下次您有群心伤亡或灾难钻头：当最后一个救护车到达医院时，钻头只有一半，所有火灾都熄灭。
