由卡伦•欧文斯
场景:您的医生被要求对您的第一预定区域的一个以高药物使用和频繁的过量呼叫而闻名的住所做出反应。调度中心报告说执法人员正在现场与一名正在接受紧急医疗救助的嫌疑人在一起。他们说，她已经失去意识，但仍在呼吸，而且是一个众所周知的吸毒者和毒贩。
这种情况在全国范围内越来越频繁地发生。过去15年，由于阿片类药物过量造成的医疗紧急情况显著增加。然而，不是海洛因是主要原因，处方药过量更常见。迹象和症状没有改变。然而，阿片类药物过量的治疗方法发生了重大变化，影响了提供者处理这些事件的方法。
海洛因
海洛因是一种阿片类药物，由吗啡或从鸦片豆荚中提取的天然物质合成。海洛因可以注射、抽吸或通过吸气吸入，并产生一种快速的快感，因为它能快速进入大脑。这种快速的快感增加了吸毒者上瘾的可能性。过去几十年，类阿片滥用，特别是海洛因滥用显著增加;最近的一项研究发现，2011年，12岁及以上的美国人中有1.6%尝试过海洛因。此外，最近的一项研究发现，海洛因滥用自2002年以来翻了一番。随着海洛因和其他类阿片滥用的增加，因过量服用而拨打紧急电话的次数也在增加。
阿片类药物过量的迹象和症状
当一个人滥用其类阿片时，无论是处方类阿片(如吗啡)还是非法类阿片(如海洛因)，其迹象和症状是相似的。患者可能会出现瞳孔缩小、呼吸抑制和精神状态改变。严重者可经历呼吸骤停和昏迷。表1列出了一些最常见的阿片类药物处方。
场景:你在外面遇到了一名执法人员，他说，到达时，他发现一名24岁的女性失去了意识，没有反应，周围有大量毒品用具，手里拿着一根针。他建议现场是安全的，并护送你到适当的房间。当你接近病人时，你要准备好接受药物过量的标准迹象和症状。然而，你会发现出乎意料的是:患者苏醒过来，似乎不再受到阿片类药物的影响。另一名执法人员建议他在你到达之前给你注射了纳洛酮(盐酸纳洛酮)。
盐酸纳洛酮是羟吗啡酮的合成衍生物，作为阿片类拮抗剂。当给药时，它“防止或逆转阿片类药物的作用，包括呼吸抑制、镇静和低血压。”因为纳洛酮取代了神经系统中阿片受体中的阿片，当纳洛酮被使用时，可能会出现类似戒断症状的副作用。表2列出了潜在的副作用。
治疗
在医生开始治疗之前，他必须确保现场是安全的。正在经历阿片类药物过量影响的患者可能对急救人员构成身体威胁。如果是这样，执法部门应该帮助制服病人，使他不再是一个威胁。在确保个人安全的情况下，应将重点放在对阿片类药物过量的最直接治疗上:气道、呼吸和循环(ABC)。
气道。有可能改变精神状态给予足够的剂量，这是可能的，你的病人将无法维持他的呼吸道。如果是这种情况，基本生命支持(BLS)提供者需要考虑立即需要一个鼻喇叭或口咽气道。这将确保在需要进一步干预时能够进入气道。对于进展到意识不清的患者，晚期生命支持(ALS)提供者应考虑气管插管。伴随着气道通路的需要，还存在着吸入性的可能性，通过先进的气道放置可以更好地控制吸入性。
呼吸。有了安全的气道，紧急医疗服务(EMS)提供者可以开始评估和治疗由阿片类药物过量引起的呼吸问题。由于阿片类药物过量会导致呼吸抑制，因此评估患者的呼吸频率、节奏和质量是当务之急。如认为呼吸力不足以维持生命，可使用急救袋进行人工呼吸，并提供高流量补充氧。另外，如果有呕吐的可能，立即使用便携式吸痰器。
循环。阿片类药物对循环系统无明显影响。然而，随着患者的改变越来越多，身体继续经历阿片类药物过量的影响，很有可能患者会进入心脏骤停。急救人员应做好心脏骤停的准备。
药物管理。除了治疗阿片类药物过量的迹象和症状外，使用药物逆转药物的副作用是首选的治疗方法。对于肌萎缩性脊髓侧索硬化症的提供者来说，纳洛酮的使用是治疗方案的一部分。
静脉注射纳洛酮
在大多数EMS协议中，纳洛酮是静脉注射的，因此是一种ALS治疗。尽管不同机构的方案不同，静脉注射纳洛酮以0.25- 0.3毫克(mg)的剂量增加给药，直到给药满剂量为1.0毫克。作为一种替代方案，一些协议规定纳洛酮只能在患者呼吸功能改善之前使用。建议小剂量给药，以减少给药后潜在副作用的影响。即使增加给药，纳洛酮的效果在给药后3 - 7分钟内就能显现出来。
鼻内注射纳洛酮。最近在外地使用鼻内(in)纳洛酮治疗类阿片类药物过量的情况有所增加，特别是执法人员拥有和使用in纳洛酮，这在治疗的适当性和有效性方面引发了重大辩论。纳洛酮的工作原理与静脉注射纳洛酮类似，但它是通过鼻腔装置雾化喷洒的。与其他药物一样，纳洛康的鼻腔给药剂量由医学主任决定。
IN纳洛酮的优点。尽管研究还没有发现在Narcan的有效性上有显著差异，无论是鼻内给药还是静脉给药，但使用in Narcan给药技术有公认的优势。一个主要的优点是减少了针刺伤和接触血液传播疾病的可能性。由于过量用药的患者表现为好斗，如果需要静脉给药，使用棍棒的可能性增加。
使用IN纳洛酮的另一个好处是可以让外行人给需要的人用药。由于纳洛酮的副作用很小，外行人或没有接受过医学培训的人可以在急救人员到达之前提供必要的医疗护理。由于纳洛酮的IN管理的有效性，许多执法机构已经制定了政策和程序，允许警官在应对阿片类药物过量时携带和使用IN纳洛酮。他们认为，既然纳洛酮的作用仅限于不存在的副作用，而且执法部门有能力在急救人员到达之前确保现场的安全，那么他们携带解毒剂是合乎逻辑的。
在互联网上搜索执法机构使用纳洛酮的情况，就会得到一大堆允许其官员携带和管理纳洛酮的机构名单。然而，令人担忧的是，执法人员没有受过培训，无法理解如果患者遭受的是紧急情况而不是类阿片过量，可能存在的潜在问题。
场景:当病人恢复意识后，你就像对待任何紧急情况一样开始评估abc。在你的伙伴的协助下，你把病人打包准备运输，并与执法部门沟通，以确保他们在运输前获得所需的信息。把病人装进卡车后，你要确保静脉注射通道，监控她的生命体征，并继续对她进行重新评估，直到你到达接受治疗的医院。
随着药物治疗和用药管理的改进以及对各种药物效果的更好理解，处理各种医疗紧急情况的方法将会改变和适应。虽然其中一些改变可能会引起争议或提出问题，但对患者治疗的任何改变的最终目标是确保您提供最好的患者护理。
参考文献
国家卫生研究所(2013年4月)。DrugFacts:海洛因．访问www.drugabuse.gov出版物/ drugfacts海洛因．
佩雷兹，E, T Dunnan, D. Ford。(2014年2月4日)。易获得、低成本、像药丸一样的兴奋:海洛因的上升和致命的吸引。访问www.cnn.com/2014/02/02/us/heroin-use-rising/index.html．
纳洛酮．访问www.drugs.com/pro/narcan/html ?可打印= 1．
鼻内给药治疗。鼻内使用纳洛酮治疗急性阿片类药物过量:减少针扎风险，提高给药时间。访问http://intranasal.net/OpiateOverdose．
凯伦•欧文斯她是弗吉尼亚州EMS办公室的紧急行动经理，自2001年以来一直在那里工作。她的职责包括监督紧急行动培训项目，包括大规模伤亡事件管理、恐怖主义意识和车辆救援。欧文斯拥有心理学学士学位和公共安全领导硕士学位。她是维吉尼亚州认证的消防员，自2002年以来一直是维吉尼亚州EMT-B教练。Owens是EMS事故指挥(消防工程)一书的作者。188金宝搏是正规吗
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