爱死你,托德
美国消防部门继续被一个事实所困扰，即大多数值班死亡是心脏猝死。其中很大一部分发生在消防行动期间的火场上，尽管事实上在消防员值班期间花在灭火上的时间很少。这当然说明了火场操作的极端严酷、高温和压力必须发挥关键作用。在这个领域已经做了很多研究来更好地研究病理生理学和可控制的风险。丹尼斯·史密斯博士(Denise Smith)及其同事2018年在《美国心脏协会杂志》(Journal of the American Heart Association)上发表的一项回顾性研究发现，在消防员的尸检中，79.6%的心脏猝死患者有潜在的心脏疾病、心脏肥大或左心室肥厚或心肌扩大。在同一项研究中，许多心脏尸检检查发现冠状动脉有超过50%的堵塞，冠状动脉本身有血栓或凝块，或有先前心脏病发作的证据。许多因素都起了作用，包括交感神经系统的反应，这种反应来自于“战斗或逃跑”机制，当我们从事紧张和剧烈的活动时，我们的身体会做出相应的反应。这包括心率、呼吸、血压和氧合需求的增加、热应激和脱水。此外，血液和凝血变化也起作用，循环容量减少，血小板数量和功能(凝血)增加。
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进一步增加的风险是传统上已知的可改变的风险因素。这些包括超重或肥胖、吸烟、高脂肪的饮食和/或糖,久坐不动的生活方式,高血压,和高胆固醇(具体来说,低高密度脂蛋白或“好”胆固醇和低密度脂蛋白或“坏胆固醇”)。其他风险因素不容易修改,如作为一个男性,年龄,有心脏病家族史，绝经后，种族。消防员面临着许多美国普通民众面临的风险，但如果管理不当，还必须应对特定的职业环境因素，这些因素会进一步加剧风险。在做治疗决定时，与消防员和急救人员见面的卫生从业人员必须了解所面临的独特职业健康风险。Drs。丹尼斯·史密斯、斯特凡诺斯·凯尔斯和其他一些人强调了风险，例如，消防员因未控制或未诊断的高血压而进一步升高。这使得我们的风险比其他在不那么极端的环境中工作的职业更高。
那我们接下来该怎么办?如果我们想要改变消防部门的突发心血管死亡，就需要一个多方面的方法。首先，根据国际消防局长协会(International Association of Fire Chiefs) 2016年发布的一项调查，美国消防部门的大多数成员仍然没有接受年度体检。此外，在这些人当中，许多人没有接受职业消防考试，包括一个基线美国消防协会(NFPA)标准1582，消防部门综合职业医疗程序标准．博士的额外工作。丹尼斯·史密斯和其他与联邦应急管理局资助的更好的心脏研究项目的人提出，在消防员中增加早期检测心脏成像是有必要的，并可能识别早期心脏风险，这允许早期干预和管理。增加增强成像增加了我们早期发现的变化。让临床医生密切熟悉这种复杂的相互作用和不断发展的建议是解决方案的重要组成部分。
此外，解决水合状态和热应激管理问题，包括全面的医疗监测和强有力的现场康复方案，也是解决方案的一部分。NFPA 1584,紧急行动和训练演习中成员康复程序标准，是很好的复习参考资料。我们还必须意识到，消防员对身体的所有系统和生理都有极端的要求。需要解决的一个关键组成部分包括身体健康，如NFPA 1583,消防队员健康健身计划标准．进一步的研究和开发将继续进行在火场上的生理监测和个人防护装备的变化，并将指导额外的建议。了解与消防队员突发心源性死亡有关的复杂因素之间的相互作用对预防它是至关重要的!
托德·j·勒杜克氏他在佛罗里达州布劳沃德县担任助理消防局长近30年之后退休。布劳沃德县是一个国际认可的职业metro部门。他曾担任Life Scan Wellness Centers的首席战略官，这是一家全面体检和早期检测检查的全国性供应商。他曾担任International Association of Fire Chief 's Safety, Health & Survival Section的成员超过十年，目前是Section的秘书。他是专业认证和机构认证的同行审稿人。他是在消防服务中幸存(188金宝搏是正规吗消防工程书籍)，并任职于众多咨询委员会和出版物。可以在托德联系他。LeDuc@lifescanwellness.com
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