由弗朗西斯CALIFANO
场景：夏季的最后一部是，“电动动物园” - 三天的音乐节 - 即将在兰德尔在东河附近的纽约市开始。你参加早晨情报和安全简报;预计NORMEN没有任何东西。您和您的伴侣已被分配到几家电力车之一，并将在Medic Bike Patrols和现场急救站的额外支持下工作。此外，现场运输现场六个救护车。
下午慢慢开始。大多数人群似乎都是青少年，“蓝调”和年轻的成年人。您处理少数轻微的辅助案例 - 通常的滑动，跳闸和跌倒，偶尔蜂鸣声。由于黄昏在音乐会上下降，你会看到人群的变化;他们似乎有点老了，偶尔会通过空气偶尔的大麻刺激。也有可能因酒精过度使用的狂欢人员增加。您的收音机宝宝，“Gator 2，回应北方扬声器塔以获取无意识的女性。”你确认，“中央鳄鱼2，一分钟，出。”
你到达现场，发现一位20多岁的女性躺在地上，她的朋友抱着她。她处于半意识状态，并且极度发汗。当你开始治疗她时，人群中有人告诉你附近还有一个病人。一个年轻人正被护送向你走来。他显得焦躁不安，不太高兴被控制住。后援到达帮助你和你的搭档。当你向人群询问更多信息时，一个旁观者告诉你，“可能是molly。”你的第一反应是"莫莉是谁"真正的问题应该是，莫莉是什么?
莫莉是“分子”的街道白天，该药物3,4-亚甲基二氧基-N-甲基丙胺（MDMA）（图1）的粉末或晶体形式。这种药物的重新提高是基于其“纯净”的误片，以相信它比早期形式更安全。药物执法局（DEA）列出了MDMA作为Instrude I控制物质（参见侧边栏“DEA Surration I药物”）。
| 图1. MDMA的元素结构 |
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1912年，化学家安东·Köllisch第一个合成了这种以前被称为“摇头丸”的化合物。直到20世纪70年代，药理学家亚历山大·舒尔金(Alexander Shulgin)重新介绍了这种药物，并向他的同事们宣传了它的好处，它作为兴奋剂的使用才开始流行起来。心理治疗师利奥·泽夫(Leo Zeff)吹捧这种药物有抑制焦虑的潜力，并认为它是治疗师帮助患者揭示内心恐惧的一种手段。MDMA成为心理治疗师常用的处方药，不久之后，他们就离开了这些精神病学诊所，进入了欧洲各地的舞池。摇头丸在年轻人和有钱人中流行起来。莫莉通常以粉末的形式摄入，每次售价从30美元到50美元不等。莫利服用者被药物的效果所吸引，包括:
- 极端的兴奋。
- 增加能量。
- 归属感和亲密感。
- 感官增强(触觉、味觉、嗅觉和听觉)
- 增加开放性。
- 爱和同理心的感觉。
- 明亮，激烈的视觉感知。
- 音乐欣赏。
- 恐惧解散。
- “深刻”的想法。
基于这些效果，您可以想象为什么它在现代“电动音乐”场地的陶醉会中，通常称为“狂欢”。最近几个月，在波士顿和纽约市这样的音乐会上有没有造成的MDMA过度的死亡。1
预先保健
与任何患者一样，处理abc(胸部压缩、气道维持、呼吸)，确保气道通畅，给予适当的氧气治疗，并获取生命体征，包括意识水平(空气、声音、疼痛、无反应)。此外，检查血糖水平，将患者置于心脏监护仪上，并获得静脉通路。虽然被宣传为纯的和被认为是安全的，莫莉可以有一些实质性的副作用，包括以下:
- 轻度到极端的下颌痉挛(牙关紧闭)。
- 短期记忆丧失。
- 困惑。
- 头痛;眩晕;和肌肉协调的丧失，导致足迹（共济失调）。
- 肌肉紧张。
- 恶心和呕吐。
- 难以集中注意力。
- 下来时“崩溃”。
- 宿醉持续几天到几周。
- 长达一周的抑郁和疲劳。
- 心理成瘾。
- 惊恐发作。
MDMA过量使用的主要并发症包括:
- 热疗/中暑。
- 脱水。
- 低钠血症(low-serum钠)。
- 抗利尿激素分泌不当综合征。
- 肝炎/肝衰竭/肾功能衰竭。
- 横纹肌分解（肌肉组织崩溃）。
- 神经毒性的影响。
- 急性精神病/严重的抑郁症。
- 死亡。
在MDMA overs的列表的顶部是热疗，这可能导致癫痫发作。2大多数癫痫发作是自限性的，应该使用苯二氮卓类药物治疗。保护气道，对顽固性癫痫患者考虑使用苯巴比妥或异丙酚。(2)体温过高可能危及生命，因此必须采取积极的降温措施并辅以液体复苏。发病率与体温升高的程度和持续时间直接相关。大力冷却应目标是将患者核心温度降低到102˚F。(2)降温措施包括脱去患者的衣服，将湿润的床单或毯子敷在身体核心部位，将冰袋敷在腹股沟和腋窝处。顺便提一下，纳洛酮(纳洛酮®)不能有效逆转包括摇头丸、γ -羟基丁酸或可卡因在内的过量用药。当怀疑药物过量涉及多种物质时，服用纳洛酮可以帮助排除阿片类药物。
给药途径及剂量
MDMA化合物是一种以游离碱或盐的形式存在的胺类化合物。游离基化合物具有挥发性。安非他命吸入器最初作为鼻充血剂销售。理论上，MDMA也可以以这种方式使用，但MDMA的化学性质使得它实际上不可能通过闻蒸汽来使用。3.相反，MDMA盐化合物是水溶性的，因此可以通过静脉、口服或喷鼻的方式给药。莫莉通常是口服的，以单剂量胶囊或片剂购买(图1)，这使它看起来合法，因此，“更安全。”胶囊/片剂的剂量从50毫克到100毫克不等。“狂欢”用户的常见剂量是一到两粒胶囊/片。
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| （1）几种类型的MDMA片剂。（照片由司法部提供。） |
药理学的摇头丸
为了更好地理解MDMA的作用，回顾环取代安非他明的药理学，包括药物的药代动力学和药效学。
MDMA药物动力学。当口服MDMA时，该药物容易通过肠道吸收，并且在消耗的两小时内（剂量依赖性剂量）以峰值浓度以血浆中可检测到的。该药主要在肝脏中代谢，其中指定的CYP2D6主要是负责任的。4.然而，几种不同的酶参与其降解，5和其中一些似乎成为饱和，即使在相对较低的药物浓度。因此，随着剂量的增加和高亲和力酶的饱和，药物在血液和大脑中的浓度不成比例地大幅增加。6.因此，小剂量增加可能带来毒性显著增加的风险。
这种药物从体内排出的过程相对缓慢，半衰期约为8小时，此时血液水平很难检测。人体大约需要5个半衰期才能消除95%以上的药物(约40小时)。
图2显示了2009年12月31日，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)对加州洛杉矶一场狂欢的研究，显示了活动结束后12小时内被送往急诊室的人数、药物使用情况和到场时间(总共30人)。在事件发生后的6到8小时内，患者数量最多。1名患者因外伤被运送;另外29人因各种药物和/或酒精中毒。在狂欢开始后的12小时内，除了一人之外，所有的病人都被送到了急诊室。7.
| 图2。狂喜过量在新年前夜狂欢，洛杉矶，加州，20107 |
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MDMA药效学。研究表明，包括MDMA在内的环取代安非他命通过增加单胺神经递质血清素和去甲肾上腺素的释放，以及轴突末端的少量多巴胺。MDMA通过与血清素结合而起作用，导致血清素阻断其再摄取过程中的转运蛋白。多巴胺的再摄取也会产生类似的作用，但程度较轻。有一些有限的证据支持使用MDMA增加乙酰胆碱净释放，尽管尚不清楚这可能如何影响人类。对卫生保健提供者来说，重要的关键因素是血清素水平的增加，这是MDMA的独特精神影响的主要机制，以及去甲肾上腺素的过量，这是对身体影响的责任。
MDMA过量的迹象和症状是不言自明的。在治疗疑似服药过量的病人时，知道要注意什么将有助于你做出鉴别诊断。在这类事件发生之前，明智的做法是进行一些情报收集，以便更好地规划您的资源需求。
参考文献
1.莫莉是什么?关于派对毒品你需要知道的一切。从http://the week.com/article/index/249040/what-is-molly-everything-you-need-to-know-about-the-party-drug。
2.MDMA毒性处理与管理。从检索http://emedicine.medscape.com/article/821572-treatment。
3.舒尔金。MDMA的背景和化学性质。精神药物杂志(1986):18:291 - 308。从检索http://www.erowid.org/references/refs_view.php?A=ShowDocPartFrame&ID=960&DocPartID=831。
4. Wu D，Otton SV，Inaba T，等。含有人肝CYP2D6的amphetamine类似物的相互作用。Biochem Pharmacol 1997; 53：1605-12.MEDLINE。
5.Maurer HH, Bickeboeller-Friedrich J, Kraemer T，等。安非他明衍生的设计药物(“摇头丸”)的毒物动力学和毒理学分析。Toxicol列托人2000;112 - 3:133 - 42。
6.德拉托雷，Farré M, Ortuño J，等。MDMA(摇头丸)在人体的非线性药代动力学。临床药理学杂志2000;49:104-9。
7.除夕夜狂欢派对上过量服用。加州洛杉矶，2010年。从检索http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5922a1.htm。
DEA附表I药物
附表1药物由美国管制物质法案(21 CFR 1308.11)定义。要将药物列入本附表，必须有以下调查结果:
- 这种药物或其他物质极有可能被滥用。
- 药物或其他物质目前没有接受在美国治疗的医疗用途。
- 在医疗监督下使用药物或其他物质缺乏公认的安全性。
除具体授权外，任何人都是非法的
- 制造、分发、分发或持有意图制造、分发或分发受控物质;或
- 制造、分发、分发或拥有，意图分发或分发假冒物质。
弗朗西斯·卡利法诺，bs, emt-p, CHSP，是纽约罗斯丁的救援钩和梯子公司的30年成员，他是一家公司安全官，并担任EMS的队长。他还是北岸 - Lij卫生系统的紧急管理协调员，纽约Sysset的防护服务，分配给了应急管理部门。他拥有纽约帝国大学州立大学的社区服务/紧急管理学士学位。加利福尼在消防部门讲师会展和其他国家会议上是一名发言者。他是经过认证的危险材料专家和经过认证的医疗保健服务专业人士。
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