由rommie l. duckworth
良好的车辆救援要求救援人员拥有不断变化的工具和技术，以适应车辆材料和设计的不断更新。伟大的车辆救援结合了这一点，救援和紧急医务人员之间的协作，并将救援战略和战术与创伤护理的最佳做法相结合，以确保最佳的患者结果。对于最好的救援团队，这种合作延伸到每个人，从事故指挥官(IC)，救援老板，救援技术员，初级保健提供者和支持人员。1,2
尽管许多求救电话只涉及简单的策略和简单的紧急医疗服务(EMS)，但当资源稀缺时，情况可能很快变得具有挑战性，需要急救人员在现场扮演多种不同的角色，往往会使救援工作与紧急医疗服务分开。调用涉及微妙甚至明显的生命威胁,它是很容易的,因为人员转变从一个到另一个角色,过分关注“工具和任务,“隧道视野的一种形式,可能会导致完全执行削减,推动传播,卷,而让病人护理方式EMS人员可以在救援队工作。
全面的方法
一个综合的方法可以帮助救援人员避免隧道视野是整合EMS方面使用以下五个步骤。
•Arrival-Approaching现场。当你接近并到达现场时，你知道良好的评估可以决定剩下的通话进行得如何。3.到达时，不只是第一个到达的单位或集成电路进行评估。虽然他们可能不会通过无线电转播，但每个应答者都应该进行个人评估，以识别现场的危险，以及在救援行动中整合他们的角色的最佳方式。4这是船员资源管理概念的本质。5
有很多的助记符来帮助你摆脱困境。一个在任何场景中都很容易使用的是“CAN DO”:
- C条件:你首先看到的是什么?
- 一个你接下来要做什么?
- NEEDS：你需要做什么？
- D愤怒:什么危险可能会阻止你这么做?
- ORDERS：你告诉其他人帮你什么？
这个简单的助记符可以帮助响应者识别现场发生的事情以及他们将要做的事情。
下一步是与场景中的命令和控制建立或集成。6道路事故和应对方法的数量几乎是无限的，但应急人员通常会从定义区域和定义角色开始。(1,2)它们可能并不总是由视锥、照明弹或场景磁带来定义，但即使是基本的撤离也会有热区、暖区和冷区。就像危险物质事件一样，热、暖、冷区域的疏散定义了一个地区的危险程度，以及应对人员在那里操作所需的培训和防护设备。没有接受过救援训练或没有装备的救援人员应将护理留给那些接受过救援训练的人。
响应人员还需要确定在现场需要填充哪些角色，比如救援主管、救援技术、EMS内部、EMS外部、支持等等。确切的头衔和角色会因事件和机构的不同而不同，但不变的是，所有的回应者必须知道自己的角色，以及他们将如何与他们周围的角色进行互动。
•通道-让急救人员与病人接触。你可能很想马上“跳进去”，但你需要确保某些初始行动已经完成，这样每一个解脱都能高效、安全地进行。(4)不同部门可能有不同的政策和程序;然而，获得访问权限的应答者应完成或验证以下一般任务:检查车辆周围(外圈、内圈，加上上面和下面)，减轻眼前的危险(图1)。
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| 作者的照片。 |
- 稳定悬浮液，并挖出/设置制动器。
- 将电动门、座椅、车窗、方向盘等置于最佳位置。
- 杀死车辆点火并取下钥匙。
- 关掉前灯，打开危险装置。
- 断开电池，并在电动或混合动力车辆的情况下，关闭高压断开，或根据适当地拉动保险丝。
一旦这些初始操作完成，内部EMS提供商将与患者或车辆内的患者进行初始接触。接触的程度取决于损坏的程度和性质以及车辆的位置。事实上，内部的EMS提供者可能从未真正进入车内，可能只是通过开口与患者互动。无论如何，这是必须完成的，直接与病人接触的内部急救人员与他沟通;保护他免受进一步的伤害;评估损伤;立即提供挽救生命的治疗;如果可能的话，在整个运输过程中都要陪伴在病人身边。（4）
在EMS提供商的另一个重要的工作是报告的负责人的游离部分事件(对于本文的目的,我们将称之为“救援老板”)病人的伤害和治疗的本质需求,包括建议删除或快或慢的车辆。直接的生命威胁，例如米同时出血，一个irway困难，R.espiratory紧急情况，C血管问题，或重大HYpothotmia（3月）将需要立即患者去除;评估结果，如患者瘫痪，显着的颈部或背部疼痛，重度角度，暂时稀释，显着的压碎损伤，或疼痛管理或其他药物管理的需要将需要缓慢和仔细的去除。7
与Fireground操作的每隔一方面一样，清晰简洁的通信是有效行动的关键。内部EMS提供商可以快速中继患者的关键信息的一种方式，可以报告 -条件,行动内部EMS提供商正在尝试，内部EMS提供商将需要来完成这些行动。8这些信息将使救援负责人能够选择最佳的策略和策略来解救患者，而外部EMS提供商和支持人员也将知道他们可以做些什么来帮助护理和转移患者。
行动：初始紧急护理
虽然许多事故只需要对患者进行基本的支持性EMS护理，但有些事故将需要立即提供救生干预措施。救援负责人的救援计划应考虑并协助紧急医疗要务。这个计划通常可以由非高级生命支持(ALS)急救人员(内部和外部EMS提供商)迅速实施，即使没有ALS急救人员受过培训，也没有装备在“危险区”操作。这些迫在眉睫的医疗优先事项可以用一句话概括:“直接前往创伤护理!”
• 行进
响应者的首要任务必须是应对最威胁到患者生命的问题。这些条件可以快速杀死患者，但首先响应者可以在患者接触的前几年几乎所有这些响应者处理它们。9
•大出血
为了控制过度出血，急救人员必须遵循“5d”原则:检测（找到源）;直接压力(按压出血部位);设备（使用止血带，凝固纱布，压力绷带和夹具的设备，以自由响应者的手）;和不要稀释（如果您可以获得静脉内（IV），请不要淹没患者的血液）（照片2）。
•气道困难
在提取期间的气道突发事件的管理应以基本的寿命支持（BLS）口腔或鼻腔气道和吸入，并进入超级通风，气管插管（ETI）等设备（包括视频喉镜和特殊技术，如“冰镐”前面 -facing ETI) and cricothyrotomy, as needed and as a provider’s certification permits.10
•呼吸系统突发事件
立即危及生命的呼吸紧急情况的处理可包括使用袋阀面罩(BVM)辅助患者呼吸;处理连枷的胸部;封闭吸吮胸部伤口;ALS治疗人员还需要对张力性气胸进行减压。如果病人的呼吸因车辆本身的压力而受到损害，内部的急救服务提供者应将此通知救援主管，并观察是否有进一步的侵入病人隔间。（10）
•流通问题
虽然巨大出血的管理着眼于首次停止出血，循环着重于保持血液灌注身体。考虑因素包括获得IV或骨内血管进入，仅施用足够的流体以保持最小血压而不稀释血液，协调患者的仔细运动，以免脱落已形成的任何内部血凝块，以及可能的疼痛管理或患者镇静帮助救援人员更快地移除受害者。在一些先进的系统中，这还可包括给予药物，例如冬季蛋白酸和/或血管加压素，以最小化内部出血。（9）11 - 13
•重要的体温过低
患者血液到凝块的能力在很大程度上取决于患者的体温。在患者可能变得极感冒的情况下，特别是在延长的外部导尿中，努力降低患者的热量损失，并且如果可能的话，通过温热的IV液体和温热的加湿氧来为患者提供热量。
•直的
当急救人员准备将患者从车中取出时，如果需要稳定患者的脊柱、骨盆或四肢，那么他应该考虑如何最好地保持患者“直”。尽管不同的机构和事件之间的协议和优先级是不同的，但内部EMS提供者越早地协调以使患者保持正常，就会越高效地摆脱困境，对患者的护理也就越好。
•向前
在继续对患者进行紧急护理和救护工作的同时，外部的EMS提供商和支持人员可以开始准备将患者移出车辆并进入救护车。在进行最后的割伤、推伤、拉伤或翻滚之前，任何需要帮助转移患者并将其转移到救护车上的设备(如背板、滑板、担架)都应该准备就绪。
从快速干预团队中使用概念，提供商应该通过确保切割带，完全拆下玻璃，覆盖尖锐的边缘，沿着患者出口路径的路径清除软管和设备。14如果发生了长时间的压陷(>1-4小时)和/或挤压伤，可能还需要额外的协调和医疗干预来推动患者“前进”。
•创伤护理
这里的想法不是简单地把病人送到急诊室，而是把他送到适当的创伤护理水平，并确保创伤小组为病人的到来做好了准备。对于严重受伤的患者，这将意味着与指定的创伤设施协调并运送到那里。15为了使创伤小组做好准备，它通常必须尽早收到受害者的预先通知。
此外，在许多地点，必须确定哪种运输方式——空中或地面——最适合护理水平、运输距离以及事故地点和条件。最后，由于从病人被解救到创伤中心这段时间内可能发生很多事情，所以在到达创伤中心时，必须向创伤小组提供一份高效、优先的交接报告。在许多系统中，这被认为是非常重要的，以至于在处理完患者的直接生命威胁之后，运输EMS服务提供者会被给予一个“默哀时刻”，在此期间，整个创伤团队将专注于优先处理EMS报告。
“-Atrics”：特殊患者和情况
解脱术的另一个方面是区分优秀和伟大的是处理“病房”的能力，在解脱术呼叫时需要特别考虑的病人类别。
•儿科
由于他们的体型，儿科患者，特别是婴儿，倾向于作为头重脚轻的弹丸在碰撞中，可能会被扔进车辆或喷出，如果没有适当的保护。
儿科病人通常需要快速的抢救，因为很难确定他们受伤的严重程度。即使是危及生命的休克，儿科患者也能很好地补偿，最初看起来还好，但随后迅速恶化。此外，儿科患者可能需要转移到儿科专科设施或儿科创伤中心(如果有的话)。这一决定以及与目的地设施的协调应在救援工作仍在进行时就开始。16
•老年病学
一般来说，儿科患者对创伤创伤有很强的适应力，而老年患者则非常脆弱。除了比年轻患者承受更大的内部损伤外，老年患者还往往有更多的共病，额外的医疗条件使他们更难以应对他们承受的损伤。由于这些原因，老年患者通常优先进行初始评估、治疗和切除。17
•巴里敏
虽然大小的较大患者可能会使提取过程复杂化，但额外的医学考虑也应该通知救助者他们可能需要如何与肥胖症患者进行。虽然有一些较大的患者发生的文件后的“缓冲效应”，但很大的乘客，非常大的，病态肥胖的患者往往会有一些不影响非开胃创伤受害者的问题。18除了评估非常大的患者的难度外，还可以更难以管理气道，通风，控制出血并获得IV访问。19
对于大型病人的另一个考虑是如何将他们转移到创伤护理。急救人员需要准备好回答诸如“我们如何将他们从车辆转移到担架上?”担架能保证他们安全吗?我们是否有空中或地面救护车，能够运送和照顾这种体型的人?
•Pregnant-atrics
孕患者的大小也可以影响提取工具和技术的选择;然而，许多医学考虑也会影响医疗保健和拆除的患者优先权。在怀孕的后期，患者的身体位置非常重要。患者应保持左侧，因为子宫在腔静脉上的重量，将血液返回到心脏的主要血管，如果患者在右侧，可以显着恶化。（4）
响应者应记住的其他因素包括子宫和胎盘在一个可能非常难以评估的区域存在显着的出血点。此外，可以保护母亲免受休克的循环系统的补偿机制通常不会保护胎儿;虽然妈妈可能需要一种可行的血压，但是婴儿可能不接受足够的氧气。此外，子宫的直接创伤损伤可以突然，过早的劳动力。（10）
之后:跟进和准备下次电话
在最后一名患者从车辆中取出并在途中进行了明确护理的方式之后，仍然处理许多EMS的提取。
•图片
虽然毫无疑问，真实逃生事件的视频和照片有助于对应急人员的培训和教育，对于谁应该(谁不应该)以及如何处理它们、谁拥有并有权分配它们(谁不应该)的指导方针，每个回应者都应该明确定义和清楚。即使是这样，很多时候我们仍然不清楚公众有哪些权利来记录公开的事件和手术，以及反应者有哪些义务来阻止这些事件和保护患者的权利。最多,最好的政策就是让它清楚反应公众权利和道德,如果不合法,义务急救员必须有时阻碍公众事件的观点来保护病人的隐私和尊严没有涉及与摄影师直接冲突。
•疼痛/病原体
汽车上的人并不是唯一可能因汽车碰撞而生病或受伤的人。在每次事故发生后，应对物理和病原体危害进行评估:所有的应对者都是安全的吗?有没有什么侥幸脱险的?我们可以做些什么来提高安全性?这些都是应该在每次通话后问的问题。（4）
•创伤后应激障碍
一些事件，特别是那些涉及大量受害者，幼儿或同胞紧急响应者的事件可以对那些回应的人产生重大的心理和情感影响。正如我们评估我们的响应者的身体伤害潜力，我们也必须牢记他们的心理健康。
•预览/审查
各部门要从每一次事件中吸取教训。正式或非正式的事后评估不仅要评估发生了什么，还要评估响应团队如何改进响应的各个方面，以便更好地为下一个呼叫做准备。
•实践
回顾和自我反省是开始，但伟大的解脱团队通过实践和执行他们认为能让他们从优秀走向卓越的实践过程或策略，将语言付诸行动。
最后，所有的火最终都熄灭了，所有的血最终都止住了，所有的病人最终都从他们的车里出来了。然而，在考虑和协调与EMS方面的救援，每个救援人员到达做自己的尺寸并了解自己的角色和区域。他们知道车辆是安全的，所以他们可以访问病人迅速评估病人需要从抢救队得到什么。他们不会等到肌萎缩性脊髓侧索硬化症治疗人员来执行挽救生命的劳工统计局行动，但是当需要ALS技能时，Paramedics就准备好了工具和培训来完成工作。他们已准备好管理特殊的“ - adrics”患者，最好的救援队伍回顾一下后每个电话和问，我们能改进什么？这就是将EMS方面整合到培训和运营中的核心，使得一个良好的船员进入一个真正伟大的提取团队。
终点
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ROMMIE l·达克沃斯是里奇菲尔德(CT)消防部门的职业消防中尉和EMS协调员。他拥有超过20年的职业和志愿消防机构、公共和私人紧急服务以及医院医疗保健系统的工作经验。他经常在全国性会议上发表演讲，并定期为研究项目、杂志、教科书和新闻媒体提供有关火灾和紧急服务的内容。
Rommie L. Duckworth将于4月8日星期二，下午1:30下午1:30下午1:30展示“重新提升区：EMS方面”。
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