由蒂姆·珀金斯
您是否曾经考虑过每个紧急医疗服务（EMS）呼叫的不同因素进行了多少因素？这些因素如何确定如何接近患者，与患者和旁观者，治疗和运输相互作用，更不用说这些因素的任何一个可能会影响您的安全和船员的安全问题可能性如日常调度EMS提供商的呼叫一样多。
所有这些因素都可以被视为“EMS线索”，并使用您的技能作为EMS提供者 - 或“EMS侦探” - 可帮助您认识到场景安全，场景评估，患者和旁观者的采访，评估，治疗和运输。
也有很多变量，即使在驱动到车站的班次。想想一周中的一天或一天中的时间：你会更容易在周二早上或周五晚上呼吁袭击吗？你会在上午7点或7点忙碌吗？
天气可以发挥作用。当寒冷时，您可能需要在车辆中保持额外的毯子。天气温暖时，您可能需要额外的冰袋。也许你必须在冬天携带一把铲子来清除一条往返患者的道路，或者也许在多雨天气中的隔间里储存篷布。
系统问题可能会发挥作用。如果您在繁忙的系统中工作，还有多少车辆服务？如果你在一个乡村地区工作，你的回复多久了？医院运输需要多长时间？有没有设施，因为导流或能力[中风或STEMI（ST-EXTATION心肌梗死），例如]？
你的调度员可能还会提供一些你可以使用的线索。作为你的机构经常回复的地方，派送地址听起来熟悉吗?如果你的记忆中有“知更鸟巷1313号”，那么至少有一个公平的机会你可能知道你将面临什么。这是一个你知道你可能很难进入现场，房子或病人的地方吗?电话的类型一直是一个考虑因素，以及是否提供了到达前指示。最后，如果调度员认为现场可能不安全(比如执法人员在路上或现场)，他应该通知你，你和你的机组人员应该采取相应的行动。
一旦您到达场景，蝙蝠可能会有线索。Of course, most times you’re not going to roll up on a mushroom cloud or a car into a storefront or a crowd of 500 people, but there are things you might see on scene that will provide clues such as a starred windshield, significant intrusion into a vehicle, the presence of a body fluid (blood, vomit, and so on), the presence of a liquid (hazardous or not), and also the conditions on scene (disheveled house or bar, for example). This information provides you with potential clues not only about patients but also about access to those patients.
在所有时间记住，您的安全和其他提供商的安全性是至关重要的。如果它感觉不对，它通常不是。始终确保您的其他船员在现场的安全性，即使需要使用执法部门。
工具
有工具，EMS侦探需要能够完成这项工作。他们中的大多数人，EMS提供者都有你的所有生活：眼睛;耳朵;嘴;鼻子;手;当然，大脑。您还需要一份划痕或患者护理报告和笔。最后，您需要设备或药物来正确治疗和运输患者。
眼睛你的眼睛可能是你作为急救员最重要的感官工具。注意最明显的视觉线索和那些可能不那么明显的线索将有助于你的评估和治疗。
发现空丸瓶是什么意思？病人是否完成了处方，或者它可以是过量的？检查标签。是否为患者开了一些东西？如果日期旧，是否符合该药物的患者？如果你遇到鼻腔插管和30英尺的氧气管的患者，怎么办？如果你发现很多躺着的注射器，患者是否有糖尿病，或者是他是IV药物的吗？如果挡风玻璃破裂，它是否发生在今天的崩溃中，或者它以前发生了？如果孩子有一个分隔的肩膀，是偶然还是滥用行动？如果您在老年人身上发现卷烟燃烧，是否意外或故意？ These are just a few of a myriad of clues you may see that will help you to assess and treat the patient.
此外，药物患者患者为其伤害或疾病提供线索：如果您的患者服用Digoxin，您就知道他有心脏历史;这同样适用于硝酸甘油。如果患者服用Dilantin®（Phenytoin），您可能怀疑癫痫发作。务必检查药物瓶的标签。是患者的东西吗？如果日期旧，是否符合该药物的患者？
耳朵。耳朵和眼睛一样重要。你不仅能通过听诊器听到声音，还能听到环境中发生的事情。如果你的病人有咯吱声，这意味着什么?如果他说话声音嘶哑怎么办?如果他的胸口发出咔嗒声，这意味着什么?呼吸音也是需要注意的重要线索。
你收集的大部分信息都是通过回答你的问题获得的，这也涉及到口头交流。语言交流是收集线索的关键。采访患者、家属、旁观者、其他公共安全人员(其他EMS、消防和警察)将是有价值的。
EMS侦探应该以类似于执法在审讯中使用的方式进行质疑。也就是说，EMS侦探应该记住五个“WS”以及“如何”：
谁：询问患者他的名字，这个地方，时间等问题，以确定他的心理状态。
什么：今天正在发生什么，让EMS带到您的位置？这种疾病/伤害是你的新手吗？开发过去的历史，列出药物，确定是否存在过敏。
什么时候：这个活动是什么时候开始的?持续时间是多少?
在哪里：什么是特定的疼痛点，伤害部位和引用痛点（如果存在）？
原因:是否有恶化的情况(损伤机制，疾病进程)?
如何：疼痛量表上病人的疼痛率是多少?有什么可以缓解吗?
在面试患者时，尝试对每位患者的疑问保持一致的表格：
- 主诉。
- 目前的疾病。
- 既往病史及目前用药情况。
- 所有合适的助记符，包括PQRST.疼痛评估方法（挑衅，质量，区域，严重程度，时间）和样本历史(S.IGNS和症状，一种Llergies，M.教育,P.AST相关的病史，L.AST口服摄入，E.通风)。
- 个人，社交和家族史。包括可能排除伤害或疾病的问题。在许多情况下，他们可能拥有但没有的症状与他们所拥有的症状一样重要。
另外，请记住，有可能从场景中获集的线索。很多时候，他们可以向您提供有用的信息，比从患者收到的更有用，特别是如果患者有改变的心理状态。
闻。这可能是最困难的感官。无论这些嗅觉如何令人不愉快，您自己的嗅觉系统都很重要。许多EMS提供商可以通过想象力的一些最抛弃的气味来重新调整您在门口受到欢迎的故事。有几种医疗情况会导致闻起来很容易检测到居住门的门。其中一些气味包括死者（特别是如果死于任何时间的死亡），GI出血，尿路感染，败血症和坏死组织。还有糖尿病酮症病症（DKA）患者的“果味呼气”，其中一些描述为“果味”，其他人形容为“讨厌”。放电是另一个令人不快的气味。这些气味提供了EMS侦探的线索。
触摸。你的触感感也非常重要，特别是在评估你的病人期间。请记住，线索可能是非常明显或非常微妙的。寻找脉冲的存在或不存在（在不同的脉冲点，如果合适的话）;畸形，刚性;开放空间的液体或空气;患者的柔软或保护;和身体温度，都是温暖和寒冷的。彻底的评估包括拍下整个患者。
使用上面的所有工具，EMS侦探应该能够将所有线索放在一起以形成患者的伤害或疾病的印象，将线索以及您本能的，教育和经验组成。这种印象应该是根据您收集的信息的意见。
请务必使用临时垫或运行报告以帮助记录您的发现。尽可能具体了解您所发现的所有线索：您所看到，听到，闻到，闻到，触诊的所有事情。这些是决定患者治疗和运输的“案子的事实”。
在接听每一个电话时，你都要像侦探一样思考，考虑现场的所有方面，并运用你的感官能力、教育和经验，这将有助于你确定最合适的病人治疗和运输方式。
本文基于我的经验，作为基本生活支持和推进生活支持提供商。有关其他信息，请咨询EMS培训材料以及专门处理解剖和生理学的培训材料。
蒂姆·珀金斯是弗吉尼亚州卫生部的EMS系统计划者，里士满紧急医疗服务办公室。他在紧急医疗服务中拥有近25年作为提供者，管理员，作者和演讲者。
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