Bryan E. Bledsoe, DO, FACEP
医学博士、亚利桑那大学教授兼心脏病学主任最近在《循环》杂志上发表了一篇论文，主张在CPR中放弃呼吸机。文章的开头是这样的:“为什么每次我按压他的胸部，他就睁开眼睛，每次我停下来为他呼吸，他就又睡着了?”
Ewy回顾了心室颤动引起的心脏骤停的三个阶段。第一阶段为电阶段，持续约5分钟。第二阶段是血液动力学阶段，持续时间可变(5 - 15分钟)。最后一个阶段是代谢阶段。他指出，在第二阶段维持冠状动脉灌注压对患者的生存至关重要。而且，他指出，每次我们停止按压以使病人呼吸时，灌注压就会丧失。他指出，即使在心脏骤停后，喘息也会持续2到4分钟。此外，大多数病人有足够的氧气储备，可以在没有通气的情况下坚持一段时间。
为什么尽管医学取得了进步，心脏骤停的存活率却如此渺茫?首先，最多只有五分之一的患者接受了旁观者的心肺复苏。如果没有旁观者的心肺复苏术，80%的患者已经处于不利地位。第二，即使是最好的救援人员也需要至少10秒才能进行高质量的通气(在此期间冠状动脉灌注压下降)。
因此，Ewy建议:
- 使用紧急辅助CPR，只进行胸部按压(不进行换气)。
- 由各级提供者提供早期除颤。
- 优化护理人员指南。
心脏骤停血流动力学阶段除颤前做胸外按压。 - 限制救援人员打断胸部按压。
- 避免在血流动力学阶段立即使用aed(在此阶段使用无灌注的aed实际上会降低除颤的有效性)。
- 休克后，进行200次按压后进行心律分析。
- 开始换气时，不要打断胸外按压。
考虑对处于心脏骤停代谢阶段的患者实施低温治疗。这篇文章给了我们相当大的思考的食物，应该是所有急救人员的必读。
参考
Ewy GA。《心脑复苏:新的心肺复苏》循环。2005;111:2134 - 2142。礼貌的拯救生命的资源,公司。
