由弗朗西斯CALIFANO
情景:这是全州紧急卫生事件的第五天。一种新型病毒的爆发尚未被当地或联邦机构确认。美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc)以及州和地方卫生部门发布了应对出现病毒症状的疑似患者的指导意见。卫生保健工作者的主要重点是使用适当的呼吸保护;据信病毒是通过空气传播的。建议与任何疑似患者接触时使用N-95呼吸器。
你去报到开始你的正常旅程，然后你和你的搭档开始你的正常装备检查。你的首要任务是确保你有N-95呼吸器的库存。你拿起盒子——通常是满的——却发现它是空的。现在怎么办呢?你检查了供应室，发现一个盒子里只剩下两个呼吸器。显然，在过去的一周里，呼吸器供应出现了短缺。你通知你的主管。所以,接下来是什么?你有什么选择?有库存吗? There are many questions you must answer.
EMS的呼吸系统保护
在技术上称为过滤式面罩(FFR)的呼吸器，在职业安全与健康管理局(OSHA) 29 CFR 1910.134(b)中被定义为“一种负压式微粒呼吸器，其过滤器作为面罩的一部分，或整个面罩由过滤介质组成。”这些呼吸器通常在我们的行业被称为N-95呼吸器。它的用途是保护您的呼吸系统免受空气微粒和飞沫的影响。
过滤器命名是呼吸保护的另一个重要方面;幸运的是，它相当简单。过滤器规范中的字母表示如下:
- n =油的非耐油剂。
- r =有些抵抗油。
- P =强烈抵抗油。
这些数字表示过滤介质的效率。例如，N-95 =油的非耐油和95％效率。P-100过滤器=对油的强烈耐高温，效率为99.99％。接下来，您必须确定如何携带过滤器。将所有这些元素放在一起进行空气净化呼吸器（APR）。如上所述，它可以配置为FFR（照片1）。它可以附接到诸如弹性体呼吸器（Photo 2）的支撑装置，全面部件呼吸器（照片3），或电力净化呼吸器（PAPR）（Photo 4）。
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传统上，紧急医疗服务(EMS)与卫生保健的大多数方面一样，依靠FFR作为其呼吸保护标准;最常用的是N-95口罩。在正常情况下，这些口罩供应充足。近年来，已经发生了多次疫情，使正常的供应链精疲力竭，有时长达数月之久。其中包括在加拿大爆发的SARS和在世界范围内爆发的H1N1。
那么，我们的替代方案是什么？您需要在寻找替代方案时了解规范和条款。首先，了解“手术面具”和“呼吸器”之间的差异。外科掩模对包括大呼吸粒子的液滴提供阻挡保护。大多数手术口罩没有有效地从空气中过滤小颗粒，并且当用户吸入时不会防止掩模边缘泄漏。由于在开放的外科手术过程中，外科掩模通常用于保护来自佩戴者（即医疗工作者）的环境（即患者）。在EMS工人怀疑空中传播疾病的情况下，他们对患者的手术面具放置在附近的人（和其他人）。
什么效果最好？
当面对供应缺点时，将APR适配器纳入现有的自给式呼吸装置（SCBA）面部与适当的过滤介质可以是简单的经济修复（照片5）。弹性呼吸器是另一个便宜的替代方案，可以从当地的工业供应商那里获得。发出基本呼吸器后，您只需更换滤芯即可达到其使用寿命的结束时，因此考虑提供替换过滤器。请记住，根据您使用的风格以外的任何新风格呼吸器的引入将需要根据OSHA 29 CFR 1910.134进行拟合测试;本标准表示您必须适用于您打算使用的精确制作和模型呼吸器。拟合测试的段落要求，在可能需要使用任何带有负压或正压力紧密贴合面部的任何呼吸器之前，必须使用相同的制作，模型，风格和大小进行员工进行员工将使用的呼吸器。
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仅仅因为一种呼吸器有“N-95”的名称并不意味着它是通用的。每个制造商的口罩都必须经过卫生保健工作者的健康测试。例如，3M 1820和3M 9105是不同的。克服这一要求的一种方法是消除使用PAPR等适合测试的需要。使用PAPR的主要缺点是费用，平均每个$750到$1,000。正如你所看到的，当呼吸器供应短缺时，有几个选择来填补缺口。找到最适合你的方法取决于你拥有的资源。
按规则行事
您的部门应该有一个全面的呼吸员保护计划（RPP）。该计划通常由消防员使用SCBA驱动。它应该包括在患者护理场景期间使用呼吸器。呼吸保护计划的组件应包括以下（参考OSHA 29 CFR 1910.134）：
- 范围。本计划适用于谁，它的意图是什么，在什么情况下需要使用呼吸器？
- 医疗评估。所有或可能需要在履行职责过程中佩戴呼吸器的所有人员都需要在医学上被清除以使用呼吸器。
- 批准的呼吸器。这是批准在此计划下使用的特定制造商，风格和呼吸器类型的列表。该清单应包括在当前使用的呼吸器供应不足的情况下考虑的任何呼吸器。
- 培训。必须对使用的特定呼吸器进行培训。这包括正确的穿上和脱下，适当的适合/密封检查，以及护理和维护。这种培训可以是关于发放呼吸器的“及时”培训。
- 适合测试标准。你们RPP中定义的所有呼吸器必须根据OSHA 29 CFR 1910-134附录a进行适当的适合性测试，可以使用定性(QLFT)或定量(QNFT)适合性测试。通过让用户戴上特定的呼吸器来进行定性匹配测试。然后，在使用者的头上安装一个罩子，并加入糖精或bitrex等刺激物。这将测试呼吸器的“质量”是否合适。QNFT是通过使用凝结核计数器(CNC)来完成的，它计算周围的空气(呼吸器面罩外)到呼吸器面罩内的空气。烛烟常被用来使空气中的微粒雾化。CNC将周围空气中的微粒数与口罩内的微粒数进行比较，“定量”评估口罩的适合程度。用这种方法测试所有紧凑型/全面呼吸器，如SCBA面罩。
- 护理和储存指南。概述RPP中使用的特定呼吸器的护理和储存说明。这包括“使用寿命结束”。
- 记录。详细介绍记录在RPP中的记录方法。
- 计划评审。你们的RPP应该包括审查和更新程序的时间表。
在您的计划中说明如何进行呼吸器适合性测试以及谁有资格进行这种测试。在任何人员被允许使用呼吸器之前，医疗许可是必需的。该体检合格证明必须由医生或其他持执照的卫生保健专业人员(按照OSHA)使用“医疗问卷”填写，如OSHA 29 CFR 1910.134附录c所述。一旦一个人通过了体检合格证明，您就可以使用合适的呼吸器进行适合性测试。进行健康测试的人不需要特定的认证或医疗/护理执照。OSHA标准规定进行适合测试的人必须熟悉所测试的特定呼吸器的正确使用。测试“对象”应该演示正确的穿戴技术，并进行“密封检查”。进行适体测试的人员应纠正任何缺陷，以确保用户的能力。然后使用QLFT或QNFT测试方法进行适合性测试。
为短缺做准备
一个设计良好的计划可能会考虑所有或部分这些备选方案。每个消防部门和急救小组都应该认真考虑储备几种类型的呼吸器。在你的计划中，考虑形成一个当地或地区的呼吸器缓存，以便在短缺的情况下共享。了解RPP的结构将有助于您选择合适的替代方案。提前计划将使过渡期更易于管理。不要试图在有限的时间内获取样本并评估它们的利弊。一旦你建立了适用的替代方案，将它们整合到你的呼吸器保护计划中。
参考文献
www.cdc.gov / NIOSH / docs / 2013 - 138. - 2013 - 138 / pdf / pdf。
www.osha.gov/sltc/respirationprotection/training_videos.html.。
www.publichealth.va.gov / docs / cohic /项目-呼吸报告- 2009. - pdf。
弗朗西斯·卡利法诺，bs, emt-p, CHSP他是纽约曼哈塞特人口健康北岸- lij卫生系统的紧急管理协调员，被指派到长岛职业和环境医学。他是纽约罗斯林(Roslyn) Rescue Hook & Ladder Co. #1的30年成员和公司安全官，在那里他还担任EMS队长。加州诺在纽约州立大学帝国州立学院获得社区服务/应急管理理学学士学位。他曾在FDIC和其他全国性会议上发表演讲。Califano是一名认证的危险材料专家和认证的卫生保健安全专业人员。
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在2015年1月发行，第168卷，第1卷。
